Оптимизация добралась до страховщиков

В следующем году регионы смогут передавать функции медицинских страховых организаций территориальным фондам ОМС. Такая норма содержится в проекте бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2026-2028 годы. В Государственную Думу сей законопроект внесло Правительство РФ. Документ предусматривает изменения в Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Самим страховым компаниям такая идея, понятно, не понравилось. По их мнению, без их поддержки и заботы ухудшится качество медицинского обслуживания на местах. А вот власти считают, что оптимизация громоздкой страховой медицины поможет сохранить в системе десятки миллиардов рублей, которые сейчас идут на прокорм страховых компаний.

Формально сейчас страховщики в системе обязательного медицинского страхования выступают в роли независимой стороны, обеспечивающей защиту интересов застрахованных лиц при взаимодействии с медицинскими учреждениями. В их функционал входит проверка документации лечебных учреждений, оценка обоснованности и корректности назначенного лечения, а также информирование граждан о доступных профилактических мероприятиях и программах.

Инициатива Правительства расценивается профессиональным страховым сообществом как очередной шаг, ограничивающий их влияние в сфере здравоохранения. Предыдущие меры подобного рода были предприняты ещё в 2020 году, когда для страховых медицинских организаций был сокращён лимит нормативного размера средств, предоставляемого территориальным фондом ОМС, с 1-2% его бюджета до 0,8-1,1%, а также было ликвидировано их право проводить проверки деятельности федеральных медицинских учреждений. Нынешний законопроект, по мнению экспертов, может привести к полному прекращению работы страховых компаний в системе ОМС в ряде регионов.

«Всероссийский союз страховщиков» уже направил официальные обращения на имя министра юстиции РФ и других ответственных чиновников, выразив свою серьёзную озабоченность. В письмах заявляется, что предлагаемые изменения приведут к концентрации в руках территориальных фондов ОМС всего страхового контура системы. Это подразумевает объединение под одним управлением таких разнородных функций, как оформление и выдача полисов, ведение персонифицированного учёта застрахованных лиц и сведений об оказанной медицинской помощи, финансирование деятельности медицинских организаций, организация обмена данными и информирование населения, а также выполнение контрольно-надзорных полномочий.

Страховщики убеждены, что подобное совмещение может породить фундаментальный конфликт интересов, что, в конечном счёте, приведёт к разрушению действующего механизма независимой экспертизы качества медицинской помощи и системы страховой защиты прав пациентов. По их мнению, это лишит систему ОМС необходимой прозрачности и объективности.

А вот менее ангажированные эксперты полагают, что внесённый законопроект, рассматриваемый в контексте ранее введённых ограничений для деятельности страховых организаций, поможет сохранить в системе ОМС финансовые средства, которые в настоящее время направляются на оплату работы страховщиков. Речь идёт о суммах, исчисляемых несколькими десятками миллиардов рублей ежегодно. Ранее аналогичным образом ужесточались правила доступа к работе в системе ОМС для частных медицинских клиник.

В Министерстве здравоохранения РФ, комментируя данную инициативу, заявили, что, в случае принятия высшим должностным лицом региона решения о передаче функций страховщиков территориальному фонду ОМС, будут в полной мере обеспечены реализация и защита прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. В пресс-службе ведомства подчеркнули, что законопроектом предусмотрены все необходимые для этого механизмы.

Предоставление главам субъектов Федерации права самостоятельно принимать решение о том, кто будет осуществлять полномочия страховой медицинской организации на подведомственной территории, по мнению Минздрава, позволит обеспечить необходимую гибкость при реализации переданных органам государственной власти субъектов полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования.

Похоже, что власти настроены всерьёз оптимизировать расходы на местах, изыскивая деньги везде, где только это возможно. Ранее мы уже рассказывали о том, что сокращения грядут даже для налоговиков – правда, только в регионах, центральный аппарат, наоборот, будут умощнять. Как и в случае с мытарями, проблемы страховых компаний вряд ли сильно огорчат простых граждан. Остаётся надеяться, что сэкономленные денежки действительно пойдут на поддержку медицины, зарплаты врачам, лекарства и оборудование. А не растворятся среди ценных управленческих кадров в территориальных фондах.

Искренне Ваш,
За-Строй.РФ

При полном и/или частичном копировании данного материала, для последующего размещения его на стороннем ресурсе, обратная, индексируемая ссылка на источник обязательна!